ĐẶT LỊCH HẸN

Phân tích vẻ đẹp nụ cười của một bệnh nhân cấy ghép cần bao gồm các yếu tố :

• Đường cười của bệnh nhân (cao, trung bình và thấp) và quá trình đánh giá đường viền nướu;
• Đánh giá kiểu hình nướu (dày hay mỏng);
• Kiểm tra kích thước răng và sự phân bố không gian;
• Kiểm tra hình dạng của mão răng giải phẫu;
• Kiểm tra tỷ lệ chiều dài và chiều rộng của mão lâm sàng;
• Kiểm tra giải phẫu mô cứng và mô mềm của vị trí răng cần cấy ghép;
• Chiều cao xương giữa các xương (từ X quang);
• Đánh giá khớp cắn (overjet và overbite)

Ngoài kiểm tra miệng lâm sàng bao gồm đánh giá nha chu, trong một số trường hợp, các đánh giá chẩn đoán bổ trợ như chẩn đoán hình ảnh, wax-up và chụp ảnh lâm sàng cần thiết để hỗ trợ chẩn đoán và/hoặc lập kế hoạch phục hình. Hình ảnh thường bao gồm: X quang quanh mặt, X quang bitewing, X quang toàn cảnh hoặc CTCB.

CTCB có lợi hơn hơn X quang vì nó cung cấp thông tin ba chiều về vị trí phục hình được đề xuất. Nó cũng cho phép bác sĩ lâm sàng xác định chính xác vị trí gần nhau của các cấu trúc giải phẫu quan trọng. Làm một wax-up chẩn đoán cho phép bác sĩ lâm sàng xác định nhu cầu chuẩn bị thêm vị trí cấy ghép, thông báo cho bệnh nhân và đưa ra hướng dẫn phẫu thuật. Hình ảnh lâm sàng rất hữu ích hỗ trợ chẩn đoán.

Thành tựu của sự tích hợp osseo là một khái niệm sinh học đã được áp dụng trong nha khoa cấy ghép. Sự duy trì lâu dài của xương xung quanh Implant tích hợp là điều quan trọng đối với sự thành công về mặt lâm sàng, và việc tái tạo xương quanh Implant đóng vai trò quan trọng đối với tỷ lệ tồn tại lâu dài . Người ta tin rằng một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến quá trình tiêu xương quanh Implant: các yếu tố nguy cơ tại chỗ, phẫu thuật, cấy ghép, đặc điểm di truyền,…

Lý thuyết được chấp nhận rộng rãi về mất xương sinh lý có liên quan đến sự hình thành khoảng cách sinh học quanh Implant và nên được hiểu như một hiện tượng sinh lý. Đây là hình dạng của xương sự tái hấp thu xảy ra để chứa các cấu trúc mô mềm, với độ mở rộng theo chiều dọc từ 1,5 đến 2 mm theo hướng đỉnh. Mất xương muộn hơn hoặc bổ sung được đặc trưng bởi mất xương biên trong quá trình liên kết xương.

Các mức độ mất xương khác nhau đã được báo cáo là có thể chấp nhận được. Một nghiên cứu báo cáo cho rằng sự mất xương dần dần 0,2mm trong năm đầu tiên và ≤0,2mm mỗi năm trong những năm tiếp theo có thể được coi là thành công . Một nghiên cứu khác cho thấy sự mất xương 2mm trong khoảng thời gian từ thời điểm lắp đặt đến 5 năm. Tuy nhiên, một nghiên cứu khác gần đây hơn đã báo cáo về sự mất 3mm của đỉnh xương đối với giao diện trụ Implant từ 5–20 năm hoạt động. Mặc dù những nghiên cứu này coi là mất xương có thể chấp nhận được lên đến 2mm trong những năm qua. Hơn nữa, tầm quan trọng tương đối của các yếu tố tại chỗ và toàn thân đối với sự phát triển của tiêu xương ổ răng xung quanh cấy ghép nha khoa sseointegrated vẫn còn nhiều tranh cãi .

Tác động của rủi ro sức khỏe đến kết quả cấy ghép là không rõ ràng, vì có một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đánh giá tình trạng sức khỏe như một chỉ số rủi ro. Về nguyên tắc, chỉ những bệnh nhân có tình trạng thể chất theo tiêu chuẩn của  Hiệp hội gây mê ASA loại I (P1: một bệnh nhân khỏe mạnh bình thường) hoặc II (P2: một bệnh nhân mắc bệnh toàn thân nhẹ) mới đủ điều kiện cho một thủ tục phẫu thuật tự chọn, chẳng hạn như cấy ghép răng. Vị trí, và rủi ro phẫu thuật của bệnh nhân nên được cân nhắc với những lợi ích tiềm năng mà cấy ghép răng mang lại. Đối với các vấn đề y tế rất nghiêm trọng và cấp tính (các loại tình trạng thể chất ASA từ P3 đến P6), việc tính toán nguy cơ thất bại ở các đối tượng bị ảnh hưởng dường như là không thể bởi vì những bệnh nhân có tình trạng như vậy hầu như không bao giờ được cấy ghép răng. 

Một công bố gần đây nói rằng phục hình nha khoa tự chọn cho bệnh nhân được phân loại là P4 trở lên lý tưởng nên được hoãn lại cho đến khi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ổn định và cải thiện ít nhất là P3 .

Các bệnh toàn thân có thể ảnh hưởng đến các mô miệng do làm tăng tính nhạy cảm của chúng với các bệnh khác hoặc can thiệp vào quá trình chữa bệnh.

Một bệnh nhân bị tổn hại về mặt y tế có thể được mô tả là một người có đặc điểm thể chất hoặc tinh thần khác biệt so với những người cùng tuổi. Ở các bệnh nhân này, nguy cơ xảy ra biến chứng phẫu thuật cấy ghép cao hơn. Việc kiểm tra y tế toàn diện và kỹ lưỡng sẽ không chỉ giúp xác định các biện pháp cụ thể phải được áp dụng cho một bệnh nhân bị tổn hại về mặt y tế mà còn để thực hiện ước tính rủi ro của bệnh nhân. Hệ thống do ASA ( Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ ) đề xuất cho bệnh nhân nha khoa thường được sử dụng để xác định rủi ro của bệnh nhân. Những phân loại này và lịch sử y tế cho phép nha sĩ xác định bệnh toàn thân và tỷ lệ thành công được mong đợi ở bệnh nhân bị tổn thương về mặt y tế sẽ được phục hồi bằng cấy ghép răng. Có vẻ như việc kiểm soát y tế đối với căn bệnh này quan trọng hơn bản thân căn bệnh. Bằng chứng này chứng minh sự cần thiết của việc thực hiện các cuộc kiểm tra y tế cá nhân hóa .

Để đạt được và duy trì sự hòa nhập thành công theo thời gian, đó là mục tiêu và kết quả của việc phục hình cấy ghép thành công, chỉ định và chống chỉ định phải được cân đối cẩn thận. Do đó, việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp là vấn đề then chốt trong việc lập kế hoạch phục hình .

Chống chỉ định có thể được chia thành cục bộ và toàn thân / nội khoa. Trong một Hội nghị Đồng thuận gần đây, người ta đã đề xuất chia nhỏ các yếu tố nguy cơ chung / y tế thành hai nhóm:

• Nhóm 1 (rủi ro rất cao). Bệnh nhân mắc các bệnh toàn thân nghiêm trọng (viêm khớp dạng thấp, nhuyễn xương, khuyết tật tăng sinh xương), bệnh nhân suy giảm miễn dịch (HIV, thuốc ức chế miễn dịch), người nghiện ma túy và bệnh nhân không tuân thủ (rối loạn tâm lý và tâm thần).
• Nhóm 2 (rủi ro đáng kể). Bệnh nhân bị chiếu xạ xương (xạ trị), tiểu đường nặng (đặc biệt là loại 1), rối loạn chảy máu / xu hướng chảy máu nghiêm trọng (xuất huyết tạng, kháng đông do thuốc).

Các tác giả khác đã khuyến cáo một số nhóm bệnh nhân hoặc tình trạng nhất định là chống chỉ định tương đối cho cấy ghép nha khoa:

• trẻ em và thanh thiếu niên
• bệnh nhân động kinh
• xu hướng chảy máu nghiêm trọng
• nguy cơ viêm nội tâm mạc
• nguy cơ hoại tử xương
• nguy cơ nhồi máu cơ tim.

Các chống chỉ định tương đối khác được báo cáo bao gồm thanh thiếu niên, lão hóa, loãng xương, tiểu đường, kiểu gen interleukin-1 dương tính, dương tính với HIV, bệnh tim mạch, suy giáp, và bệnh Crohn.

Trong các nghiên cứu gần đây hơn, các bệnh và tình trạng dưới đây đã được kiểm tra về nguy cơ gia tăng thất bại trong phục hình cấy ghép răng: xơ cứng bì, hội chứng Sjögren, rối loạn tâm thần kinh / bệnh Parkinson, lichen ruber planus / liken planus miệng, nhiễm HIV, loạn sản ngoại bì, ức chế miễn dịch lâu dài từ khi ghép nội tạng, bệnh tim mạch, bệnh Crohn, tiểu đường, loãng xương, …

Các chống chỉ định được đề xuất cho việc đặt Implant (các tình trạng y tế nghiêm trọng và cấp tính mà liệu pháp cấy ghép luôn luôn được coi là chống chỉ định) bao gồm: nhiễm trùng cấp tính, viêm phế quản nặng, khí phế thũng, thiếu máu nặng, tiểu đường không kiểm soát được, tăng huyết áp không kiểm soát được, chức năng gan bất thường, viêm thận, bệnh tâm thần nặng, các tình trạng có nguy cơ xuất huyết nặng, viêm nội tâm mạc, nhồi máu cơ tim gần đây và mạch máu não tai nạn, cấy ghép hoặc phẫu thuật van tim, ức chế miễn dịch sâu, phục hình tích cực bệnh ác tính, lạm dụng ma túy …Tuy nhiên, có rất ít hoặc không có bằng chứng hỗ trợ hầu hết các điều kiện này .

Sự thành công chung của việc đặt và phục hình Implant phụ thuộc vào việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận và một kế hoạch phục hình toàn diện. Nếu bệnh nhân thực sự là một ứng cử viên cho liệu pháp cấy ghép, cần tuân theo một quy trình có hệ thống để đánh giá cụ thể. Chương này trình bày về một số cấu trúc giải phẫu thường gặp nhất mà bác sĩ lâm sàng cần chú ý khi lập kế hoạch phục hình cấy ghép thủ tục.

Đánh giá vị trí giải phẫu thích hợp cùng với lan truyền theo hướng phục hồi sẽ tối ưu hóa kết quả cuối cùng. Điều này liên quan đến hình dung về sự xuất hiện và vị trí của phục hồi được hỗ trợ cấy ghép cuối cùng. Điều này không chỉ quan trọng đối với việc lập kế hoạch về vị trí lý tưởng của mô cấy trong tương lai, mà còn có thể hỗ trợ chẩn đoán thiếu hụt mô cứng và mềm khi đặt Implant

Phôi chẩn đoán khớp sẽ cho phép đánh giá phần răng thừa, răng giả còn lại, khớp cắn hiện có và không gian có sẵn trong vị trí thuận lợi để nhận mô cấy.

Việc sử dụng các tiêu bản và sáp chẩn đoán để xác định mức độ thoải mái về giải phẫu và các vùng nguy hiểm là rất quan trọng trong quá trình lập kế hoạch ban đầu quá trình. Wax-up chẩn đoán này sẽ giúp xác định số lượng và vị trí của răng cần thay thế, vị trí cấy ghép, góc cạnh, mối liên hệ với các răng còn lại và khớp cắn mối quan hệ với nha khoa đối lập. Một tiêu bản nhựa thông có thể được chuẩn bị từ sáp chẩn đoán thành phẩm để dùng làm tiêu bản chụp X quang và phẫu thuật.

Độ ổn định của Implant hiện có thể được đánh giá bằng nhiều bài kiểm tra, chẳng hạn như mô-men xoắn ngược, tiếp xúc với xương cấy ghép, khả năng chuyển động vi mô và phân tích tần số cộng hưởng (tức là thương số độ ổn định của Implant hoặc ISQ). Ostell thiết bị được phát triển vào năm 1999 bởi Integration Diagnostics Ltd (Thụy Điển). Phương pháp này cho phép đánh giá độ ổn định của Implant bằng cách đo tần số dao động của Implant trên xương. ISQ nằm trong khoảng từ 0 đến 100. Các mô cấy có ISQ 70–85 được coi là rất ổn định (có thể chấp nhận được tải), 65–70 là ổn định vừa phải (phương pháp tiếp cận một giai đoạn) và 60–65 là ổn định tối thiểu (hai giai đoạn cách tiếp cận). Thiết bị Osstell có thể được sử dụng để đánh giá độ ổn định ban đầu, và hậu phẫu thuật, chẩn đoán các hành động bất lợi của quá tải trong giai đoạn đầu. ISQ đã được hiển thị để cung cấp một phương pháp chuẩn và có thể dự đoán để đánh giá những thay đổi sinh học trong mối quan hệ giữa xương và cấy ghép. Mô-men xoắn là ma sát quay giữa mô cấy và xương và thường được đo bằng cm newton. Mô-men xoắn mô tả ma sát cắt của đầu mô cấy trong xương cũng như ma sát giữa bề mặt mô cấy trong xương. Mô-men xoắn chỗ ngồi được đo khi mô-men xoắn được cắm hoàn tất, trong khi mô-men xoắn ngược là được sử dụng để kiểm tra ma sát giữa mô cấy và xương xung quanh, nhưng nó có nguy cơ ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình tích hợp xương.